Врач-онкодерматолог, хирург МЦ «Чистая кожа» Давид Гаспарян рассказал в интервью порталу «Живем в Нижнем», как проверяют и удаляют родинки, об онкологических заболеваниях кожи и правильной самодиагностике.
Справка
Давид Суренович Гаспарян, онколог-дерматолог, хирург. Стаж работы более 12 лет, опыт работы пластическим хирургом с 2017 года. Член Всероссийского общества хирургов, победитель конкурса молодых дерматологов по дерматологической диагностике IX Ежегодного Конгресса специалистов по проблемам меланомы «Меланома и опухоли кожи 2025» (18+)
— Почему так важно вовремя проверять родинки?
— Важно понимать, что профилактика — это ключевой момент для каждого пациента. Например, самая коварная опухоль кожи — меланома — чаще всего встречается в двух формах. Первая — это поверхностно распространяющаяся меланома, которая диагностируется в 70% случаев. Вторая — это более агрессивная узловая форма, встречающаяся в 15-20% случаев. Поверхностно распространяющаяся меланома растет годами, поэтому при регулярном посещении дерматолога и прохождении комплексной дерматоскопии упустить ее практически невозможно. Если такое новообразование обнаружить вовремя, то достаточно просто удалить опухоль. В таком случае можно избежать дополнительного лечения, в том числе иммунотерапии.
— Какие виды рака кожи существуют?
— Кроме меланомы, есть и другие виды онкологических заболеваний кожи. Самое распространенное — это базалиома (базальноклеточный рак кожи). Изначально было принято считать, что это опухоль пожилых, но, как показывает практика, она заметно помолодела. У меня сейчас есть пять пациентов до 40 лет, у которых была выявлена базальноклеточная карцинома. Самому молодому из них всего 31 год. Еще один вид — это плоскоклеточный рак кожи. Он, к счастью, у молодых встречается крайне редко, но такое тоже возможно. Эта опухоль в отличие от той же самой базалиомы агрессивно растет, поэтому выявляется в течение трех-четырех недель.
— Как онкологические заболевания кожи диагностируют в сети медицинских центрах «Чистая кожа»?
— Ключевой метод — это комплексная дерматоскопия. Частота прохождения этого обследования зависит от того, находится ли пациент в группе риска. Если мы берем среднестатистического человека, то осмотра один раз в год достаточно. Если у пациента часто бывали солнечные ожоги, он любит солярий, имеет более 50 родинок, у его родственников была меланома, то комплексная дерматоскопия нужна раз в шесть месяцев. Иногда необходимо проверяться еще чаще. Например, есть какие-то сомнительные образования, за которыми необходимо наблюдать. Динамический контроль позволяет нам понять, нужно ли удалить эту родинку.
— Очень часто пациенты боятся боли и рубцов при удалении новообразований. Как проходит процедура удаления?
— Никаких болей при удалении нет, это абсолютно стандартная процедура, которую проводят под местным наркозом. Единственное, что чувствует пациент — это укол. Что касается следов, то тут, к сожалению, все очень индивидуально. В большинстве случаем эстетический результат хороший, однако все зависит от локализации новообразования и его размеров. Например, есть плоские родинки, при удалении которых выше вероятность того, что останется след. Тем не менее, всем пациентам выдаются рекомендации, как нужно ухаживать за рубцом и на что нужно обращать внимание. Если вдруг мы видим, что формируется так называемый гипертрофический рубец, то с этим тоже можно поработать.
— Как врач определяет, является ли образование злокачественным или нет?
— После удаления родинки проводится гистологическое исследование. Есть несколько вариантов взятия образцов тканей. Панч-биопсия — в этом случае мы берем часть новообразования и отправляем в лабораторию. В некоторых случаях проводится эксцизия — вырезается весь элемент. Проводить гистологическое исследование очень важно, потому что иногда сталкиваешься с такими случаями, когда пациент когда-то удалил родинку, ее не проверили, а заболевание продолжило развиваться.
Меланома, на первый взгляд, выглядит как обычная родинка
— Как правильно провести самодиагностику и как часто это нужно делать?
— Раз в шесть месяцев группам среднего риска и раз в три месяца группам высокого риска нужно проводить самоосмотр. Первый алгоритм — это так называемый «гадкий утенок». Если на коже появляется какое-то образование, которое явно отличается от всех остальных, нужно обязательно посетить специалиста. Второй алгоритм — это правило ABCDE.
A — это асимметрия. Если взять родинку и поделить ее на четыре части, они должны быть примерно одинаковыми. В иных случаях лучше обратиться ко врачу.
B — это неровные границы. Важно помнить, что все доброкачественные родинки стремятся иметь форму круга или овала. Если мы видим, что родинка имеет какие-то неровные очертания, острые углы, это тоже тревожный признак.
C — это неоднородный цвет. В одной родинке не должно быть больше двух цветов, норма — это коричневый и его оттенки. Красный, белый, синий, черный являются отклонением.
D — это диаметр образования. Все родинки, которые в диаметре больше 5 мм, должны находиться на особом контроле.
E — это эволюция родинки, например, активный рост, явное изменение формы.
Однако есть особые локализации родинок, которые не подчиняются этим правилам. Речь идет об образованиях на волосистой части головы, в зоне декольте и половых органов, кистях и ладонях. Такие родинки могут иметь причудливые очертания, и это скорее норма, чем отклонение.
